Ben je op zoek naar een gehoorapparaat of heb je al een apparaat, maar weet je niet precies hoe het met de vergoeding van een gehoorapparaat zit? Het is moeilijk om precies te kunnen weten hoe het met de vergoedingen hoortoestellen zit. De oorzaak hiervan is dat er in de afgelopen jaren veel veranderingen zijn doorgevoerd op het gebied van het vergoedingsstelsel.
Wij beseffen dit, daarom zullen wij op dit onafhankelijk informatiekanaal al je vragen beantwoorden, zodat jij een weloverwogen én duurzame keuze kan maken.
Vergoeding hoortoestellen
Sinds april 2013 is er een nieuwe vergoedingsstelsel van kracht. Als slechthorende krijg je met een basisverzekering 75% van de prijs van het hoortoestel vergoed. De overige 25% zul je, indien je over geen aanvullend pakket beschikt, uit eigen zak moeten betalen. Daarbij zal het eigen risico, mocht deze nog niet verbruikt zijn, ook van de vergoeding afgetrokken worden. Dit houdt in dat je 25% van de aanschaf van het gehoorapparaat én het eigen risico zelf dient te betalen.
Rekenvoorbeeld uit de praktijk:
Stel, Rick heeft een gehoorapparaat nodig.
Stap 1: Hij gaat naar een gecontracteerde audicien en besluit daar een gehoorapparaat van €1000,- aan te schaffen. Hij wil graag een vergoeding voor het gehoorapparaat.
Stap 2: Bij aanschaf van het gehoorapparaat krijgt Rick van de zorgverzekeraar 75% vergoed, de andere 25% dient hij helemaal zelf te betalen. Dit is dus: €1000.- x 0,25 = €250,-. De overige €750,- krijgt hij wel vergoed.
Stap 3: Van het vergoedde bedrag, zal het eigen risico ook nog afgetrokken worden, indien deze nog niet verbruikt is. De rekensom wordt dan: €750 – €385 (eigen risico) = €365,-. Dus: Rick krijgt voor het gehoorapparaat van €1000,- in totaal €365,- vergoed. De overige €635,- dient Rick uit eigen zak te betalen.
Stap 4: Nu moet Rick echter een gehoorapparaat voor beide oren. Hij kiest hetzelfde gehoorapparaat voor €1000,-. Dit betekent dat er bovenop de €635,- een prijs van €1000,- komt. In essentie: Voor twee gehoorapparaten van €1000,- krijgt Rick €365,- vergoed, de overige €1635,- dient Rick helemaal zelf te betalen.
Gecontracteerde of niet-gecontracteerde audicien
Doordat de zorgverzekeraars de hoortoestel vergoedingen zo beperkt mogelijk willen houden, wordt de mate van begeleiding naar de slechthorende daardoor ook beperkt. Door de beperkte vergoedingen hebben enkele audicien(ketens) aangegeven dat zij geen optimale begeleiding meer kunnen bieden. Hierdoor hebben enkele audiciens de weloverwogen keuze gemaakt om het contract met de zorgverzekeraars te beëindigen. Jij kunt bij de niet-gecontracteerde audiciens een beperkte of zelfs geen vergoeding hoortoestellen krijgen.
Tip van gehoorinfo: Via jouw verzekeringsmaatschappij kun je ongetwijfeld achterhalen of de desbetreffende audicien wél of geen contract met jouw audicien heeft. Het is afhankelijk van jouw gehoorprobleem of je bij een gecontracteerde audicien prima geholpen kunt worden. Wil je meer weten of een gecontracteerde audicien voor jou adequaat is of wil je gemakkelijk achterhalen of jouw audicien binnen het vergoedingsstelsel valt? Neem dan hier contact met ons op, wij helpen je verder.
Keuzevrijheid
Door het nieuwe vergoedingsstelsel hebben meerdere gevolgen plaatsgevonden. Of deze gevolgen voor jou nadelig zijn, laten wij compleet aan jou over. Wij willen deze gevolgen echter wel voor je openbaar maken, opdat jij weet hoe het zit.
De zorgverzekeraars hebben na 2013, om de vergoeding te kunnen beperken, een classificatiesysteem opgesteld. Het classificatiesysteem stelt dat er 5 categorieën gehoorproblemen zijn. Categorie 1 staat voor weinig gehoorverlies en categorie 5 staat voor complex gehoorverlies. Tot welke categorie jij behoort, ligt aan de resultaten van jouw gehoortest én de antwoorden van de Amsterdamse Vragenlijst (AVL). De zorgverzekeraars hebben voor iedere categorie vergoedingen hoortoestellen vastgesteld. De vergoedingen verschillen echter per verzekeraar.
Elk hoorprobleem is anders
Elk gehoor(probleem) is anders, zo ook de gehooroplossing. Mocht je tot categorie 5 behoren, en heb je hierdoor een geavanceerd gehoortoestel nodig? Dan zal vanuit de basisverzekering een vergoeding voor het gehoorapparaat niet mogelijk zijn. Waarschijnlijk zul je het gehoorapparaat helemaal of deels zelf moeten betalen, tenzij jij over aanvullende verzekeringen beschikt.
''Ik ben er totaal niet mee eens dat zorgverzekeraars kunnen bepalen welk gehoorapparaat het beste voor mij is, kunnen zij dan horen wat ik hoor?''
De zorgverzekeraars stellen prijzen en modellen op welke zij willen vergoeden. In feite kies je, als je voor een gehoorapparaat kiest dat vergoed wordt, voor een gehooroplossing dat de zorgverzekeraars adequaat genoeg achten. Hierdoor wordt de keuzevrijheid als slechthorende erg beperkt. Weet je tot welke categorie jij behoort? Neem contact met ons op, wij zullen je graag verder helpen.
Samenvattend: Het kan zo zijn dat een gehoorapparaat dat binnen het vergoedingsstelsel valt adequaat genoeg voor je is. Echter, wil je een apparaat aanschaffen welke jij nodig hebt, maar niet binnen de vergoeding van de zorgverzekeraar valt? Dan zul je het gehele apparaat of een groot deel zelf moeten betalen. Dit biedt jou echter de nodige keuzevrijheid in een markt van de beste hoortoestellen. De gehoorapparaat buiten de vergoeding zijn bovendien belastingaftrekbaar.
Wil je meer over de gehoorapparaten buiten de vergoeding lezen? Lees het hier.